小病小痛不再到大医院“抢”医生

2019-02-17 11:05:00 稿源:惠州日报

  日前一大早,家住市区下角农机厂宿舍的严阿姨感觉颈椎又不舒服了。在女儿的陪伴下,她来到了惠州市中心人民医院。在医院挂号收费处,用了10多分钟,就挂上了专科号。“我妈这是老毛病了。自从中心医院4月1日全面取消普通门诊,看病方便多了。专科门诊患者再也不用和普通门诊患者‘抢’医生了。”严阿姨女儿笑着说。

  今年4月1日起,惠州市中心人民医院继在全省率先取消门诊输液、全省大型综合医院率先逐步取消挂号窗口、率先在本市建立首个紧密型医联体之后,彻底取消普通门诊,回归三甲医院的本质,全面实现门诊专科化。

  惠州市中心人民医院取消普通门诊刚好9个月,目前情况怎么样?是否给市民看病带来不便?是否会带来新的看病难、看病贵问题?推进分级诊疗,我市还有哪些工作要做?

  初衷

  让大医院回归三级医院本质,负责疑难杂症和急危重症的诊治

  长期以来,大病小病都往大医院跑,已经成为人们就医模式的常态。普通门诊在大医院长期占据了十分重要的地位。大医院人满为患,基层社区医院却门可罗雀。

  “这一方面形成了对基层医疗的挤压,吸走了基层医院的病源;另一方面,也使本该‘术业有专攻’的医生不能专注于疑难病例,不得不疲于应付普通门诊,造成资源错配和浪费。”惠州市卫生计生局相关负责人谈到。

  回归三甲医院的本质,助推惠州分级诊疗制度建设。今年4月1日起,占据惠州市中心人民医院业务平台几十年的重头戏——普通门诊悄然谢幕,在这里彻底退出人们的视线。

  “让小病以及慢性病的康复回到基层医院、社区诊所,让大医院回归三级医院本质,负责疑难杂症和急危重症的诊治,这是我们推进这项改革的初衷。”惠州市卫生计生局相关负责人表示,此举节约了大医院的优质医疗资源,这些资源通过医联体、医疗集团的模式下沉到基层,让老百姓在家门口就可以享受到三甲医院医生的服务。

  “通过分级诊疗,普通病人就不能再去三级医院跟危重病人抢床位。而大病患者可以经过绿色通道,在最短时间内向上转诊到三级医院治疗,缩短了在大医院候床的时间。”惠州市中心人民医院院长陈子林认为。

  走访

  增设专科门诊方便患者更有针对性就诊

  记者近日来到惠州市中心人民医院。上午10时,记者在医院门诊大楼一楼大厅看到,挂号、收费、发药均有多个窗口,之前排长龙的情形少了。记者留意到,一般每人几分钟就可完成挂号、收费。

  记者在内科诊区看到,原先的“普通内科”诊室已经取消,取而代之的是内科专家门诊、各个专科门诊、全科医学门诊,以及针对老年患者的老年医学科门诊。在自助机和微信公众号上,相应的门诊选项也作了更新。

  “挂内科普通门诊的多数是一般的慢性病患者,门诊仅仅起到了一个配药的作用,却极大地消耗了大医院的优质医疗资源。如今,普通病减少,看病更精准,加快推进了预约诊疗的发展。”该院门诊办主任刘尝君介绍,如今医院专科越分越细,2018年增设了护理门诊、药学门诊、麻醉门诊、癫痫门诊、帕金森门诊、记忆门诊等专科门诊,患者可以更有针对性地选择医生就诊,从而提高了该院预约诊疗的服务效率。

  探索

  搭建基层医疗卫生机构“三环团队”

  可以说,作为惠州医疗界的“大佬”,惠州市中心人民医院自动“手术”,“减肥瘦身”,带头取消普通门诊,先行先试推进惠州分级诊疗制度落实。

  大医院取消普通门诊后,势必会给基层带来分流普通病人的压力。“为帮助基层医院提高‘兜底’能力,一方面,我们通过医联体推进优质资源下沉,改善基层人才短缺的矛盾。比如已派出近50名专家、博士进驻博罗分院,不定期派出专家到仲恺医院坐诊、会诊、帮助手术。另一方面,借助医院‘国家全科医师培养基地’的优势和基地全科医学科的力量,分别与惠城区江南社区卫生服务中心、龙丰社区卫生服务中心签订合作协议,帮助基层培训全科医生,以适应基层卫生服务的需求。”陈子林介绍。

  然而,让小病和慢性病的康复彻底回到基层医院、社区诊所,让大医院真正回归三级医院本质,我市还有很长的路要走。

  记者在采访中了解到,目前我市其他三级医院取消普通门诊尚没有时间表。这项改革为何难以推行呢?

  “当前对市中心人民医院取消普通门诊的实践效果还未充分调研和评估,推广时机还不成熟。由于取消普通门诊适用于定位为诊治疑难病例、专科发展水平较高的医院,因而不能全面推广。对于其他三级医院来说,还有疑虑,暂不想实施。”惠州市卫生计生局相关负责人坦言,我市推进分级诊疗工作,任重而道远。

  家庭医生在我市推进分级诊疗中一直扮演着不可或缺的角色。该负责人透露,我市将建立首诊与专科医生的联动机制,搭建由基层医疗卫生机构内家庭医生团队-机构内专科及辅助科室支持系统-综合医院专科医生组成的“三环团队”,形成为签约居民提供基本医疗卫生服务的完整封闭的服务保障环。建立全科与专科服务有效衔接和联动机制,将有利于促进基层医疗卫生机构与专科或综合性医院形成双向转诊。

  ◎记者观察

  实现分级诊疗需要

  各级医院练好内功

  回望来路,中国医疗改革已进行多年,分级诊疗也已进入群众的视野。国家的顶层设计早已提上议事日程。《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出,到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。这无疑给三级医院改革指明了方向,吃下了定心丸。

  然而,正如少数市民所担忧的一样,假如三级医院都取消普通门诊,基层医院的医疗水平能跟得上吗?药品供应能够得到保证吗?医保、社保等政策可以配套到位吗?

  “基层接不住,这本身就是一个伪命题。”有专家表示,“有需求就有动力,有动力就会针对需求寻找与之匹配的资源及发展相适应的技能、培养相适应的人才。如果配套的财政投入、人才配置、医保制度和药品制度都能到位,再加以理性的宣传导向与基层医务人员加强自身建设,基层又怎么可能接不住?”

  诚然,改革不可能一蹴而就。要真正实现分级诊疗,需要各级医院练好内功,实现大医院“有动力放”,基层医院“有能力接”。此外,还需要建立一套完善的分级诊疗体系,以及各级改革的决心和魄力。

  本报记者张 斐 通讯员陈 澄 林 斐

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